Cuidados com os pontos após o parto: o que realmente ajuda

Ter uma laceração durante um parto normal (vaginal) é algo comum, não excepcional. O RCOG estima que até 9 em cada 10 mães de primeira viagem têm algum tipo de laceração, escoriação ou episiotomia. Saber disso não faz doer menos, mas significa que o que você está vivendo é comum e bem conhecido, e que os cuidados com os pontos após o parto se resumem a um conjunto bastante claro de coisas que ajudam.

Que tipo de pontos você tem, e por que isso importa

As lacerações são classificadas em graus conforme a profundidade, e o grau muda tanto o tempo de cicatrização quanto o acompanhamento que você deve esperar. Se não tem certeza de qual foi a sua, sua enfermeira obstétrica ou o relatório do parto vão dizer: é uma pergunta perfeitamente razoável.

• Primeiro grau: só a pele. Muitas vezes cicatriza sem precisar de pontos, geralmente em umas duas semanas.
• Segundo grau: a pele e o músculo do períneo. É a laceração com pontos mais comum, e a que a maior parte deste artigo descreve.
• Episiotomia: um corte intencional, normalmente em ângulo, afastando-se do ânus. É reparada como uma laceração de segundo grau e cuidada da mesma forma.
• Terceiro e quarto graus: se estendem até o músculo ao redor do ânus e, no quarto grau, até a mucosa do intestino. São reparadas em centro cirúrgico e vêm com acompanhamento especializado, fisioterapia e, em geral, laxantes.

As lacerações de terceiro e quarto graus, juntas, são o que os profissionais chamam de OASI (lesão obstétrica do esfíncter anal). O RCOG as estima em cerca de 3 em cada 100 partos vaginais no total: mais comuns em um primeiro parto vaginal, por volta de 6 em cada 100, e menos comuns depois. Se você teve uma, siga o plano que a sua equipe passou em vez de orientações gerais como as desta página, e volte a procurá-la diante de qualquer sintoma novo de dificuldade para controlar gases ou fezes.

As primeiras 48 horas: frio, limpeza e apoio

• A cada ida ao banheiro, jogue água morna e limpa sobre a região enquanto urina (uma jarra ou uma garrafinha de higiene íntima facilita) e depois seque com toquinhos leves, da frente para trás, sem esfregar.
• Use absorventes pós-parto em vez de absorventes internos, e troque com frequência. Umidade e atrito são o que deixa os pontos doloridos.
• Uma compressa fria enrolada em um pano limpo, aplicada por 10 a 15 minutos de cada vez, é a coisa mais útil que existe nos dois primeiros dias. Nunca coloque gelo direto na pele.
• Deite-se sempre que puder. Um tempo fora de pé tira a pressão do reparo como nenhuma outra coisa.

O que realmente ajuda os pontos a cicatrizar

Essa é a pergunta por trás da maioria das buscas, e a resposta honesta é que cicatrizar tem mais a ver com tirar do caminho o que atrapalha do que com fazer algo engenhoso.

• Mantenha a região limpa e seca. Absorventes úmidos, quentes e sem trocar são o motivo mais comum de os pontos doerem por mais tempo do que precisariam.
• Tome os analgésicos direito, sem bancar a forte. Uma dor que impede você de se mover, sentar normalmente ou evacuar com conforto atrasa ativamente a recuperação.
• Evite prisão de ventre e esforço para evacuar. Isso importa mais do que quase tudo nesta lista, e é o principal motivo de os laxantes serem oferecidos de rotina depois de uma laceração mais profunda.
• Movimente-se com suavidade e com frequência, mas sem ficar em pé por longos períodos. A circulação ajuda; a gravidade e as horas em pé, não.
• Deixe o ar chegar à região quando estiver deitada em casa, com uma toalha por baixo e sem o absorvente por um tempo.
• Não esfregue e não puxe nada que sentir. Pontos absorvíveis foram feitos para se desfazer e cair sozinhos.

Remédios caseiros: o que vale a pena tentar e o que não vale

Sugere-se muita coisa para os pontos, e vale separar o que tem alguma base do que apenas conforta, e das poucas coisas que é melhor evitar.

• Compressas frias: vale a pena. Reduzem de verdade o inchaço e a dor nos primeiros dias, e são recomendadas pelo NHS.
• Banho de assento com água morna: vale a pena. Alivia e mantém a região limpa. Morna, não quente, e seque com toquinhos depois.
• Sal na água do banho: inofensivo, mas não cicatriza. Já foi estudado e não se mostrou capaz de acelerar a cicatrização nem de reduzir infecções, então use se for agradável, não porque esteja fazendo efeito.
• Hamamélis, óleos essenciais, melaleuca (tea tree), pastas de ervas: deixe de lado. As evidências são fracas e pele aberta não é lugar para experimentar. Nada vai sobre os pontos a menos que seu médico ou enfermeira obstétrica tenha orientado.
• Cremes e pós antissépticos: não, a menos que tenham sido prescritos. Podem irritar o tecido em cicatrização e reter umidade.
• Duchas vaginais ou qualquer coisa introduzida: não. Não enquanto houver algo cicatrizando por dentro.

Alívio da dor enquanto você amamenta

Paracetamol e ibuprofeno são usados de rotina depois do parto e o NHS os considera compatíveis com a amamentação. A aspirina (AAS) é a que se deve evitar enquanto amamenta. Tomar os analgésicos regularmente nos primeiros dias, em vez de esperar a dor ficar forte, é o que permite sentar, caminhar e amamentar sem ficar tensa.

Se você recebeu um analgésico à base de codeína, fique atenta à prisão de ventre: é comum, e fazer força é exatamente o que você não quer. Pergunte sobre um laxante emoliente (amolecedor de fezes) para tomar junto, em vez de ter que escolher entre a dor e a prisão de ventre.

O inchaço, e como reduzi-lo

O inchaço costuma atingir o pico no primeiro ou segundo dia e pode deixar a região com uma sensação de aperto e estranheza, às vezes mais do que os próprios pontos. Compressas frias, deitar de lado e um tempo fora de pé são o que o reduz. Um inchaço que continua aumentando depois dos dois primeiros dias, que fica quente ou endurecido, ou que vem com febre, é motivo para ser avaliada, não para esperar passar.

Sentar, deitar e dormir sem piorar

A posição é uma das poucas coisas que dependem inteiramente de você, e faz uma diferença real em como as duas primeiras semanas são sentidas.

• Deitar de lado tira completamente a pressão do períneo. Costuma ser a forma mais confortável de dormir e de amamentar nos primeiros dias.
• Sentar bem apoiada nos glúteos, em vez de na beirada e inclinada para a frente, mantém o peso fora do reparo. Uma almofada com um vão no meio, ou uma toalha enrolada sob cada coxa, cumpre a mesma função.
• Sente e levante em um único movimento controlado, contraindo suavemente o assoalho pélvico ao se erguer, em vez de descer devagarinho com medo.
• Viagens longas de carro valem ser adiadas nas primeiras semanas: ficar muito tempo sentada em um banco que vibra é desconfortável justamente para o tecido que está cicatrizando.

Ir ao banheiro com conforto

A dor no períneo muitas vezes atinge o pico no banheiro, e o medo daquela primeira evacuação é quase universal. Beba bastante água e, se fazer força for desconfortável, pressione suavemente um absorvente limpo contra os pontos para dar apoio e deixe as coisas acontecerem sem empurrar. Um laxante emoliente ajuda, se seu médico ou enfermeira obstétrica recomendar. Seque com toquinhos em vez de esfregar, da frente para trás, todas as vezes.

Quanto tempo até parar de doer

Os pontos absorvíveis costumam se desfazer ao longo de duas a quatro semanas, e é normal senti-los, ou encontrar pedacinhos no absorvente quando se soltam. O tecido por baixo continua se reparando por cerca de seis semanas. A maioria percebe uma clara virada para melhor em algum momento da segunda ou terceira semana.

O que importa é a direção, não um dia específico. Um conforto que melhora aos poucos é cicatrização. Uma dor que estaciona em um nível alto, que começa a aumentar ou que ainda é forte na sua consulta de revisão pós-parto (a consulta de 40 dias) merece ser mencionada, incluindo dor nas relações sexuais mais adiante, que é comum, tem tratamento e muitas vezes não é mencionada.

Quando procurar seu médico ou enfermeira obstétrica

• Dor que aumenta em vez de aliviar depois do primeiro ou segundo dia.
• Febre, calafrios ou simplesmente se sentir mal de um jeito que você não consegue explicar.
• Secreção que fica abundante, incomum ou com cheiro ruim.
• Pele ao redor dos pontos quente, muito vermelha, com vermelhidão se espalhando ou com bolhas.
• A sensação de que a ferida abriu, ou pontos se soltando antes da hora.
• Qualquer dificuldade nova para controlar gases ou fezes: comunique no mesmo dia, principalmente depois de uma laceração de terceiro ou quarto grau.
• Não conseguir urinar, ou de repente deixar de sentir quando está com vontade.

Pedir para ser examinada não é exagero. A maioria dos problemas nessa região é simples quando detectada cedo, e bem menos simples quando se deixa passar duas semanas.

Quando você pode voltar aos exercícios do assoalho pélvico

Contrações suaves do assoalho pélvico geralmente podem começar cedo, muitas vezes nos primeiros dias, assim que forem confortáveis; o NHS incentiva começar logo depois do parto. Elas não são a mesma coisa que exercício físico, e ajudam o reparo em vez de atrapalhar. Se você teve uma laceração mais profunda, sua equipe pode preferir que você espere ou pode encaminhá-la a uma fisioterapeuta pélvica.

Qualquer coisa mais exigente espera a sua consulta de revisão pós-parto e a liberação do seu médico. Se você está se perguntando quando correr, trabalhar o core ou voltar à academia passam a ser razoáveis, a linha do tempo está nas nossas respostas às perguntas que as mães realmente fazem sobre exercício pós-parto.

Para a maioria, isso são duas semanas de cuidado seguidas de uma volta gradual ao normal. Limpo, seco e fresco no começo, com a dor bem controlada e sem pressa: isso é, de verdade, quase tudo.

Perguntas frequentes

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