Points de suture et soins du périnée après l'accouchement : ce qui aide vraiment

Déchirer pendant un accouchement par voie basse est courant, pas exceptionnel. Le RCOG estime que jusqu'à 9 jeunes mamans sur 10 accouchant pour la première fois vivent une forme de déchirure, d'éraflure ou d'épisiotomie. Le savoir ne rend pas la douleur moindre, mais cela signifie que ce que vous vivez est ordinaire et bien compris, et qu'il existe un ensemble assez clair de choses qui aident.

Quel type de points vous avez, et pourquoi cela compte

Les déchirures sont classées selon leur profondeur, et le degré change à la fois le temps de cicatrisation et le suivi à attendre. Si vous n'êtes pas sûre de ce que vous avez eu, votre sage-femme ou votre dossier de maternité vous le dira — c'est une question tout à fait légitime à poser.

• Premier degré — la peau seulement. Cicatrise souvent sans points du tout, généralement en une quinzaine de jours.
• Deuxième degré — la peau et le muscle du périnée. C'est la déchirure la plus courante nécessitant des points, et celle que décrit la majeure partie de cet article.
• Épisiotomie — une incision volontaire, généralement orientée à l'écart de l'anus. Elle est réparée comme une déchirure de deuxième degré et se soigne de la même façon.
• Troisième et quatrième degrés — s'étendant dans le muscle autour de l'anus, et pour le quatrième degré jusqu'à la muqueuse intestinale. Elles sont réparées en salle d'opération et s'accompagnent d'un suivi spécialisé, de kinésithérapie et, en général, de laxatifs.

Les déchirures de troisième et quatrième degrés réunies sont ce que les cliniciens appellent OASI. Le RCOG les estime à environ 3 sur 100 accouchements par voie basse au total — plus fréquentes lors d'un premier accouchement par voie basse, autour de 6 sur 100, et moins fréquentes ensuite. Si vous en avez eu une, suivez le plan donné par votre équipe plutôt que des conseils généraux comme ceux de cette page, et reparlez-leur de tout nouveau symptôme concernant le contrôle des selles ou des gaz.

Les 48 premières heures : froid, propreté, soutien

• Après chaque passage aux toilettes, versez de l'eau propre et tiède sur la zone pendant que vous urinez — une carafe ou une poire de toilette intime facilite ce geste — puis séchez en tapotant d'avant en arrière plutôt qu'en essuyant.
• Utilisez des protections de maternité plutôt que des tampons, et changez-les souvent. L'humidité et les frottements sont ce qui rend les points douloureux.
• Une poche de froid enveloppée dans un linge propre, maintenue 10 à 15 minutes à la fois, est la chose la plus utile pendant les deux premiers jours. Ne mettez jamais de glace directement sur la peau.
• Allongez-vous dès que vous le pouvez. Rester allongée retire la pression de la réparation comme rien d'autre ne le fait.

Ce qui aide vraiment les points à cicatriser

C'est la question derrière la plupart des recherches, et la réponse honnête est que la cicatrisation consiste surtout à supprimer ce qui la gêne plutôt qu'à faire quelque chose de particulièrement malin.

• Gardez la zone propre et sèche. Des protections humides, tièdes et non changées sont la raison la plus courante pour laquelle les points restent douloureux plus longtemps que nécessaire.
• Prenez vos antidouleurs correctement plutôt qu'en serrant les dents. Une douleur qui vous empêche de bouger, de vous asseoir normalement ou d'aller à la selle confortablement ralentit activement la récupération.
• Évitez la constipation et les efforts de poussée. C'est plus important que presque tout le reste de cette liste, et c'est la principale raison pour laquelle des laxatifs sont proposés systématiquement après une déchirure plus profonde.
• Bougez doucement et souvent, mais évitez de rester debout longtemps. La circulation aide ; la gravité et les heures debout n'aident pas.
• Laissez l'air atteindre la zone quand vous êtes allongée à la maison, avec une serviette en dessous et la protection retirée un moment.
• Ne frottez pas, et ne tirez sur rien que vous sentez. Les points résorbables sont conçus pour se dissoudre et partir d'eux-mêmes.

Remèdes maison : ce qui vaut la peine, et ce qui ne la vaut pas

On suggère beaucoup de choses pour les points de suture, et il vaut la peine de séparer ce qui a une vraie base de ce qui est simplement apaisant — et des quelques choses mieux évitées.

• Poches de froid — à faire. Réduisent vraiment le gonflement et la douleur les premiers jours, et recommandées par le NHS.
• Bains tièdes peu profonds — à faire. Apaisants et maintiennent la zone propre. Tièdes plutôt que chauds, et séchez en tapotant ensuite.
• Sel dans l'eau du bain — sans danger mais pas un remède miracle. Cela a été étudié et n'a pas montré d'effet sur la vitesse de cicatrisation ni sur les infections, alors utilisez-en si cela vous fait du bien, pas parce que ça agit.
• Hamamélis, huiles essentielles, arbre à thé, pâtes de plantes — à éviter. Les preuves sont minces et une peau abîmée n'est pas l'endroit pour expérimenter. Rien ne va sur les points sauf indication de votre sage-femme.
• Crèmes et poudres antiseptiques — pas sans prescription. Elles peuvent irriter les tissus en cicatrisation et piéger l'humidité.
• Douches vaginales ou tout ce qui s'insère — non. Pas tant que quelque chose cicatrise à l'intérieur.

Antidouleurs pendant l'allaitement

Le paracétamol et l'ibuprofène sont tous deux couramment utilisés après l'accouchement et sont considérés comme compatibles avec l'allaitement par le NHS. L'aspirine est à éviter pendant l'allaitement. Prendre des antidouleurs régulièrement les premiers jours, plutôt que d'attendre que ce soit douloureux, est ce qui vous permet de vous asseoir, marcher et allaiter sans vous crisper.

Si l'on vous a prescrit un antidouleur à base de codéine, surveillez la constipation — c'est fréquent, et les efforts de poussée sont exactement ce qu'il faut éviter. Demandez un laxatif émollient en complément plutôt que de choisir entre douleur et constipation.

Le gonflement, et comment le faire baisser

Le gonflement atteint généralement son maximum le premier ou le deuxième jour et peut rendre la zone tendue et peu familière, parfois plus que les points eux-mêmes. Les poches de froid, la position allongée sur le côté et le repos hors de vos pieds sont ce qui le fait diminuer. Un gonflement qui continue d'augmenter après les deux premiers jours, devient chaud ou dur, ou s'accompagne de fièvre, est une raison d'être examinée plutôt que d'attendre.

S'asseoir, s'allonger et dormir sans aggraver les choses

La position est l'une des rares choses entièrement sous votre contrôle, et elle change vraiment la façon dont se vivent les deux premières semaines.

• S'allonger sur le côté retire complètement la pression du périnée. C'est en général la façon la plus confortable de dormir et d'allaiter les premiers jours.
• Vous asseoir bien sur vos fesses plutôt que penchée en avant retire le poids de la réparation. Un coussin avec un espace au milieu, ou une serviette roulée sous chaque cuisse, a le même effet.
• Asseyez-vous et levez-vous en un mouvement contrôlé, en contractant doucement votre plancher pelvien en vous levant, plutôt qu'en vous abaissant avec précaution.
• Il vaut mieux repousser les longs trajets en voiture les premières semaines — rester assise longtemps sur un siège qui vibre est inconfortable pour exactement le tissu qui cicatrise.

Aller aux toilettes confortablement

La douleur périnéale atteint souvent son pic aux toilettes, et la peur de la première selle est presque universelle. Buvez beaucoup d'eau, et si l'effort de poussée est inconfortable, appuyez délicatement une protection propre contre les points pour les soutenir et laissez les choses se faire sans pousser. Un laxatif émollient aide si votre sage-femme ou votre médecin en recommande un. Tapotez plutôt que d'essuyer, d'avant en arrière, à chaque fois.

Combien de temps avant que la douleur s'arrête

Les points résorbables se dissolvent généralement en deux à quatre semaines, et il est normal de les sentir, ou de trouver de petits fragments sur une protection en se détachant. Les tissus en dessous continuent de se réparer pendant environ six semaines. La plupart des femmes constatent un tournant net vers le mieux quelque part dans la deuxième ou la troisième semaine.

Ce qui compte, c'est la direction plutôt qu'un jour précis. Un confort qui s'améliore lentement, c'est cicatriser. Une douleur qui stagne à un niveau élevé, qui commence à augmenter, ou qui reste importante à votre visite de six semaines, mérite d'être signalée — y compris une douleur pendant les rapports plus tard, qui est fréquente, traitable, et très souvent passée sous silence.

Quand appeler votre sage-femme ou votre médecin

• Une douleur qui augmente au lieu de diminuer après le premier ou le deuxième jour.
• De la fièvre, des frissons, ou simplement se sentir mal sans pouvoir dire pourquoi.
• Un écoulement qui devient abondant, inhabituel ou malodorant.
• Une peau autour des points chaude, rouge vif, qui s'étend, ou qui forme des cloques.
• L'impression que la plaie s'est rouverte, ou des points qui lâchent prématurément.
• Toute nouvelle difficulté à contrôler les gaz ou les selles — signalez-le le jour même, en particulier après une déchirure de troisième ou quatrième degré.
• Une incapacité à uriner, ou une perte soudaine de la sensation d'en avoir besoin.

Demander à être examinée n'est jamais exagéré. La plupart des problèmes ici sont simples à traiter s'ils sont repérés tôt, et beaucoup moins simples si on les laisse durer une quinzaine de jours.

Quand reprendre le travail du plancher pelvien

De légères contractions du plancher pelvien peuvent en général commencer tôt, souvent dès les premiers jours, dès qu'elles sont confortables — le NHS encourage à commencer peu après l'accouchement. Ce n'est pas la même chose que du sport, et cela aide plutôt que cela ne gêne la réparation. Si vous avez eu une déchirure plus profonde, votre équipe peut vous demander d'attendre ou vous orienter vers un kinésithérapeute spécialisé en santé pelvienne.

Tout ce qui est plus intense attend votre visite postnatale et le feu vert de votre médecin. Si vous vous demandez quand la course à pied, le travail de la sangle abdominale ou la salle de sport redeviennent raisonnables, la chronologie est couverte dans nos réponses aux questions que se posent vraiment les jeunes mamans sur le sport post-partum.

Pour la plupart des femmes, c'est une quinzaine de jours de prudence suivie d'un retour progressif à la normale. Propre, sec, frais au début, une bonne gestion de la douleur, et sans précipitation — c'est vraiment l'essentiel.

Questions fréquentes

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